這種巨火的減肥藥，別再網(wǎng)購濫用了！有人吐到進(jìn)急診，差點……

　　近期，一起與“減肥針”相關(guān)的事件引發(fā)關(guān)注。據(jù)《中國新聞周刊》報道，一位本身體重處于正常范圍的姑娘，為了進(jìn)一步減重，在電商平臺購買了一款“減肥針”。起初注射后并無明顯反應(yīng)，因嫌效果不夠快，她自行加大了劑量。

　　隨后，劇烈惡心、嘔吐接踵而至，她甚至還吐出了褐色液體，被緊急送往醫(yī)院。檢查顯示，她的血壓驟降，尿酸大幅飆升，多年的膽囊炎也再度復(fù)發(fā)。住院后醫(yī)生告知，以她的身體狀況，根本不適合使用這類藥物。

　　這種將她送進(jìn)急診室的藥物，正是近年來被捧為“減肥神藥”的GLP-1受體激動劑(通用名你肯定聽過，比如司美格魯肽、替爾泊肽、利拉魯肽等等)。按理說它確實是有效的減重藥物，為何在有些人身上帶來了健康問題呢？

　　今天，我們就來講講這類藥物背后不可不知的三件事。

　　GPL-1不是“燃脂針”

　　而是在放大飽腹信號

　　GLP-1類藥物是合法上市的藥物，但有其適用范圍，要理解為什么有人用沒問題，有人用后卻出現(xiàn)劇烈不良反應(yīng)，就得先弄清楚GLP-1類藥的作用原理是什么。

　　GLP-1的全稱是胰高血糖素樣肽-1，是人體腸道自然分泌的一種激素。吃飯后，食物會刺激小腸 L 細(xì)胞釋放GLP-1，它一方面會向大腦傳遞“吃飽了”的信號，另一方面會作用于胰腺，促進(jìn)胰島素分泌，從而幫助控制血糖。

　　換句話說，GLP-1類藥物的作用，就相當(dāng)于模擬“我吃飽了”的假信號。在它的影響下，胃排空速度會變慢，饑餓感會下降；同時，胰島素分泌增加，胰高血糖素釋放減少，并起到抑制食欲、輔助減重的作用。 也就是說，這類藥的減重核心不是“燃脂”。它是通過激活下丘腦、腦干等飽腹相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路，降低饑餓感、減少食物渴求，同時讓胃排空變慢，讓你一頓飯吃完后覺得更“頂”、更不容易餓。與其說它是在燃燒脂肪，不如說是在放大人體原本就存在的飽腹信號，讓人更容易少吃。

　　然而，除了能和那些達(dá)到減肥目的的受體結(jié)合之外，GLP-1受體廣泛存在于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個部位，除了調(diào)控食欲的關(guān)鍵腦區(qū)，還涉及獎賞系統(tǒng)、應(yīng)激反應(yīng)甚至情緒調(diào)節(jié)功能。因此，少數(shù)使用者在用藥過程中可能出現(xiàn)焦慮、情緒低落等精神癥狀。目前相關(guān)機(jī)制仍在研究之中。

　　廣告宣傳往往只愛突出賣點，而我們?nèi)祟愄焐拖矚g簡單直接見效快的方法。這讓不少人以為存在“減肥神藥”，打一針就能瘦，卻忽略了我們?nèi)梭w是個復(fù)雜而全面的系統(tǒng)。要知道，藥物對人體的影響往往牽一發(fā)而動全身，有時會干擾我們身體其他正?；顒?，這也就是為什么所有的藥物說明書上都會有不良反應(yīng)的說明。

　　像GLP-1類藥物常見的副作用就包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，大多數(shù)是輕中度且在用藥初期出現(xiàn)，但少數(shù)情況下可能引發(fā)更嚴(yán)重的問題，例如胰腺炎、膽囊疾病，甚至有報告提到非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變等。說明書中還提示，對甲狀腺髓樣癌患者或相關(guān)家族史人群應(yīng)避免使用GLP-1類藥物。雖然那些嚴(yán)重問題發(fā)生的可能性不算高，但如果不謹(jǐn)慎對待，仍可能會造成嚴(yán)重后果。總之，目前該類藥物的相關(guān)風(fēng)險仍在持續(xù)研究中。

　　不是想瘦就能打

　　GLP-1有明確適用人群

　　既然存在風(fēng)險，那GLP-1類藥到底還該不該用？答案是：在嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指征下，該用——但它只該給合適的人用，這樣才能做到利大于弊，讓患者的收益大于可能的風(fēng)險。

　　《減重藥物臨床應(yīng)用醫(yī)藥專家共識》給出了清晰的適應(yīng)證紅線：在我國批準(zhǔn)有減重適應(yīng)證的 GLP-1類藥物包括貝那魯肽、利拉魯肽和司美格魯肽。BMI≥28kg/m(肥胖癥)，或者BMI≥24kg/m且伴有至少一種與體重相關(guān)的代謝異?；虿l(fā)癥者，可由醫(yī)生評估后考慮用藥。

　　不但用藥需要醫(yī)生評估，停藥也需要醫(yī)生的指導(dǎo)。一個非常常見的誤區(qū)是“打幾針就能一勞永逸”，事實恰恰相反。肥胖被定義為一種慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性的疾病，藥物管理是長期過程。臨床上建議體重達(dá)標(biāo)后繼續(xù)維持治療劑量一段時間，后續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或拉長注射間隔，同時配合飲食運(yùn)動干預(yù)。

　　WHO在2025年12月發(fā)布的全球GLP-1療法指南中也明確指出，這類藥物需要長期使用(≥6 個月)才能發(fā)揮減重效果。如果突然擅自停藥，大部分患者都會出現(xiàn)反彈。

　　停藥后為什么容易反彈？？

　　很多人以為瘦下來了就可以停藥，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)——減掉的肉又回來了，甚至比之前還重。這不是簡單的沒管住嘴，而是生理機(jī)制決定的。

　　這事兒要從肌肉流失說起。研究發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1類藥物減重時，流失的體重中有相當(dāng)一部分是瘦體重(即肌肉和骨骼的重量)，這個比例可達(dá)25%到40%。以司美格魯肽2.4毫克治療68周的臨床試驗數(shù)據(jù)為例，受試者瘦體重流失約9.7%，而脂肪量下降約19.3%；替爾泊肽治療72周的受試者中，總減重量的四分之一來自瘦體重的流失。

　　肌肉對人體的重要程度大家都知道，除了影響運(yùn)動，肌肉流失也會帶來一系列連鎖效應(yīng)。肌肉是高效耗能的組織，肌肉少了，基礎(chǔ)代謝率就降下來了，身體也隨之適應(yīng)了這種較低的基礎(chǔ)代謝率。當(dāng)停藥后饑餓感反彈，每天的消耗卻比用藥前少了，即使吃同樣的東西，也更容易長回去。

　　2026年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)的一項系統(tǒng)綜述顯示，停用GLP-1等減重藥物后，體重通常會較快反彈，其速度明顯快于單純生活方式減重(比如節(jié)食和鍛煉)后的反彈。與此同時，研究者擔(dān)心，由于減重過程中不僅減少脂肪，也會損失部分瘦體重，如果停藥后恢復(fù)的主要是脂肪而非肌肉，部分人可能出現(xiàn)體脂率升高、身體成分惡化的情況，甚至增加“肌少性肥胖”的風(fēng)險。

　　如果不想讓類似情況發(fā)生在你身上，一定要謹(jǐn)慎遵醫(yī)囑使用的同時，也要遵醫(yī)囑來停藥。

　　處方審核真不是形式主義

　　有媒體走訪發(fā)現(xiàn)，在部分電商和外賣平臺上，無論消費(fèi)者是否符合適應(yīng)證，都能通過極其簡單的線上問診獲得處方并下單購買。

　　還有人在非正規(guī)渠道購買到劑量不明的所謂“海外版”。一位患者以398元從非正規(guī)途徑買到了大劑量司美格魯肽片劑，只吃了一粒就連吐三天，進(jìn)急診輸液打針才好轉(zhuǎn)。這些看似“便利”的操作背后，暗藏的風(fēng)險遠(yuǎn)不止胃腸道反應(yīng)那么簡單。

　　處方審核不像很多人以為的那樣只是走走形式。線下的醫(yī)生通過一系列檢查，比如甲狀腺功能、胰腺功能、肝腎功能、血糖血脂等指標(biāo)，排除的是你也許根本不知道存在的禁忌癥。比如甲狀腺髓樣癌病史或家族史、嚴(yán)重的胃腸道疾病、有急性胰腺炎病史等，這些都是使用這類藥物的絕對紅線。沒有專業(yè)人士來把關(guān)，藥物就可能從“蜜糖”變成了“砒霜”。

　　總之，涉及到藥物的事兒就沒有小事兒。我們要對自己的健康負(fù)責(zé)，不要為了所謂的美麗而付出慘痛的教訓(xùn)。

　　策劃制作

　　作者丨劉子琦 黑龍江省藥學(xué)會臨床藥理專委會委員

　　審核丨查英 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌副主任醫(yī)師

　　策劃丨丁崝

　　責(zé)編丨丁崝