一場感冒差點奪命 警惕暴發(fā)性心肌炎

　　專家表示這種善于“偽裝”的“心臟殺手”更易“襲擊”青壯年

　　“從沒想過，我以為的普通感冒，會差點要了我的命！”回憶起前不久在ICU的就醫(yī)經歷，張先生后怕不已。一場著涼后的“感冒”，竟迅速演變成兇險的暴發(fā)性心肌炎，讓他的心臟嚴重受損，一度命懸一線。暴發(fā)性心肌炎是一個隱藏在暗處的“心臟刺客”，常常披著普通感冒或腸胃炎的外衣，卻能在短時間內奪走我們的生命。南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師葉正龍?zhí)嵝?，這種疾病起病急、進展快、死亡率高，又極易被忽視和誤診，學會極早識別早期信號、及時就醫(yī)，是守護生命的關鍵。

　　感冒兩天后呼吸困難

　　2月下旬，58歲的張先生感冒兩天后出現(xiàn)了呼吸困難的情況，被家人緊急送往江北醫(yī)院呼吸科就診。肺部CT檢查顯示右下葉存在炎癥，醫(yī)生初步診斷為感冒引發(fā)的肺炎，將其收治進病房。

　　入院后，張先生的呼吸困難癥狀不僅沒有緩解，反而持續(xù)加重，很快出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸科醫(yī)生緊急邀請重癥醫(yī)學科會診。葉正龍主任會診后，發(fā)現(xiàn)患者的病情并不簡單。“當時患者肺部僅右下葉有局部病變，這樣的病變范圍遠不足以解釋其嚴重的呼吸困難，同時，患者存在肺水增多、肺通透性下降的情況，做了心電圖顯示ST和T段改變，還伴隨心律失常，這些細節(jié)均指向心肌受損?！?/p>

　　基于臨床判斷，葉正龍立即為患者完善心肌酶譜、心肌壞死標志物等輔助檢查，檢查結果顯示指標均明顯增高，結合患者感冒前驅史與臨床癥狀，最終確診為暴發(fā)性心肌炎，隨即將患者轉入ICU?！氨┌l(fā)性心肌炎的病情進展很快，沒過多久他就出現(xiàn)了心源性休克，病情迅速惡化，我們緊急使用了呼吸機和ECMO，經過5天的針對性治療，患者心肌功能順利恢復，成功撤機，脫離了生命危險?！?/p>

　　更易“襲擊”青壯年

　　暴發(fā)性心肌炎屬于急性重癥病毒性心肌炎，它是心肌炎最嚴重和特殊的類型，其特點就是起病急驟，病情進展極為迅速，如果發(fā)現(xiàn)不及時、救治不及時，死亡風險高達80%以上。但問題在于，疾病本身又很會“偽裝”。

　　“它的前驅癥狀和普通感冒沒有差別，患者都會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、發(fā)燒、全身酸疼等表現(xiàn)，這也是患者自身容易忽視、臨床醫(yī)生易誤診的首要原因?！比~正龍?zhí)寡?，多?shù)患者會將其當作普通感冒，自行購買退燒藥、止痛藥等來緩解癥狀，即便前往醫(yī)院，也會憑癥狀直接尋求相關科室醫(yī)生的幫助。

　　更令人警惕的是，該病的進展速度極快，從感冒發(fā)病到出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎的全身癥狀，短則一天，長則一周。葉正龍說，暴發(fā)性心肌炎的辨認并不能單看表面癥狀，需要結合臨床經驗、多項體征和輔助檢查綜合判斷。

　　葉正龍解釋說，若患者在感冒、咳嗽、發(fā)燒的基礎上，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，往往提示心肌已經受到損傷，這是普通人可自行識別的重要信號，一定要立刻就醫(yī)。早期預判對患者來說非常重要，只有做到早懷疑、早檢查，才能避免誤診，為搶救爭取時間。

　　此外，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病群體也相對有所特殊。該病并非偏愛免疫力低下的人群，反而在一定程度上偏向于平時身體并無明顯問題的青壯年和青少年，這類人群免疫功能較強，感染病毒后，免疫系統(tǒng)會產生強烈的免疫反應，在殺死病毒的同時，也會損傷自身心肌細胞。

　　別讓疲勞“拉垮”心臟

　　雖然暴發(fā)性心肌炎兇險異常，但絕大部分患者經過治療后，心肌功能都能恢復正常，僅有極少數(shù)患者會遺留心律失常等問題，需要長期隨訪觀察。葉正龍介紹，患者愈后恢復期間，需遵循四大原則：首先要保證充分休息；其次要保持清淡飲食，恢復期以高蛋白、低脂飲食為主，可補充輔酶Q10、維生素C等促進心肌修復；還要嚴格避免劇烈運動；注重增強身體抵抗力，提升抗病毒能力。

　　暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生具有不可預測性，做好一些日常防護也能有效降低發(fā)病風險?！白詈诵牡囊c就是感冒后切勿硬扛。尤其是中青年、患有基礎病的高危人群，更要重視感冒癥狀?！比~正龍?zhí)嵝眩€要避免過度勞累，疲勞、熬夜都會降低免疫力，增加心臟負擔。

　　大咖小傳

　　葉正龍，南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師，教授。

　　中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會康復醫(yī)學專業(yè)委員會委員、江蘇省研究型醫(yī)院學會重癥臨床研究分會委員、江蘇省研究型醫(yī)院學會器官功能支持專業(yè)委員會委員、江蘇省醫(yī)療損害醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、南京市重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量控制中心成員。在診斷治療危重病方面積累豐富的臨床經驗，熟練解決疑難復雜病癥的診治和重大技術問題。