運(yùn)動本身是維護(hù)心血管健康、提升身體機(jī)能的重要方式。但近年來，運(yùn)動過程中突發(fā)心源性猝死的新聞屢見不鮮，讓不少人開始擔(dān)憂背后的安全問題。

　　運(yùn)動猝死風(fēng)險有多高？

　　“我國平均每年有50萬人會猝死，其中一部分就是在運(yùn)動過程中發(fā)生的，我們稱之為‘運(yùn)動型猝死’。”北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師郝鵬指出，運(yùn)動性猝死，指在運(yùn)動過程中或運(yùn)動結(jié)束后1小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡(也有廣義定義為6小時內(nèi))。

　　絕大多數(shù)的運(yùn)動性猝死，本質(zhì)上是心源性猝死。根源不是運(yùn)動本身，而是身體里本就存在的潛在心血管疾病。

　　“往往先天性心臟疾病、慢性病、生活方式不良等人群，都會存在‘因?yàn)榕懿蕉霈F(xiàn)心臟驟?！任ｋU。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師孟昊指出。

　　北京醫(yī)院心血管運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師汪芳注意到一個現(xiàn)象：很多人在運(yùn)動前并不了解自己心血管系統(tǒng)的異常，直到在運(yùn)動中出現(xiàn)不適，才發(fā)現(xiàn)疾病的存在。她表示，運(yùn)動猝死雖然是極端案例，但運(yùn)動確實(shí)可能導(dǎo)致健康風(fēng)險。

　　2022年發(fā)表在《法醫(yī)學(xué)雜志》的研究《廣東地區(qū)運(yùn)動相關(guān)性猝死的流行病學(xué)調(diào)查》顯示，在廣東地區(qū)2007—2021年與運(yùn)動相關(guān)的374例猝死事件中，39—59歲年齡段人數(shù)最多，共有151例，超過40%；非體力勞動者占比高達(dá)68.98%；猝死人數(shù)最多的前三位運(yùn)動項(xiàng)目則為籃球、跑步和羽毛球。

　　值得注意的是，長期高強(qiáng)度運(yùn)動本身也可能帶來心臟結(jié)構(gòu)的改變。多項(xiàng)研究顯示，看似健康的運(yùn)動員發(fā)生右心室功能障礙、心肌纖維化、冠狀動脈粥樣硬化以及心房顫動的風(fēng)險顯著增加。2022年出版的《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，長時間高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，還可能導(dǎo)致不良的心臟重塑，并增加運(yùn)動員發(fā)生心律失常的風(fēng)險。

　　為何高強(qiáng)度運(yùn)動容易引發(fā)心血管問題？

　　京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)科全職醫(yī)生王健指出，心源性猝死與跑步的關(guān)系，核心在于“運(yùn)動是誘因，而非病因”。對于存在潛在心臟結(jié)構(gòu)或心電活動異常的人，高強(qiáng)度跑步可能成為壓垮心臟的“最后一根稻草”；而對健康心臟，科學(xué)跑步則是增強(qiáng)功能的保護(hù)因素。

　　他進(jìn)一步解釋稱，劇烈運(yùn)動時，交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加。若心臟存在隱匿性病變(如心肌肥厚、冠狀動脈畸形、心肌炎恢復(fù)期等)，這種應(yīng)激狀態(tài)極易誘發(fā)惡性心律失常(如室性心動過速或心室顫動)，導(dǎo)致猝死。

　　從“分水嶺”現(xiàn)象來看，35歲以下猝死多源于先天性心臟結(jié)構(gòu)異常或離子通道?。?5歲以上則多源于冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死，跑步常作為心肌缺血急性發(fā)作的觸發(fā)點(diǎn)。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院瓣膜與房顫外科中心副主任醫(yī)師白辰補(bǔ)充解釋說，高血壓是心臟病的頭號危險因素，而運(yùn)動也會讓心率加快、血壓升高。

　　“血液在血管里流動，一般是不會造成損失的。只有血流壓力很大了，并且頻繁的時候去沖刷我們的血管壁時，才容易損傷?！卑壮秸f，劇烈運(yùn)動時，血壓和心率都會急劇升高。

　　如何科學(xué)運(yùn)動？

　　科學(xué)研究早已證實(shí)，規(guī)律、適度的運(yùn)動，能強(qiáng)化心肺功能，優(yōu)化代謝水平，增強(qiáng)免疫力、強(qiáng)健骨骼肌肉，甚至是對抗焦慮抑郁的天然良藥。

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師宋斌提醒，任何運(yùn)動都要量力而行，“年輕人不要盲目自信，尤其是在工作疲勞之后，不可超負(fù)荷運(yùn)動”。他分享了一個案例：一位馬拉松運(yùn)動員跑完賽后出現(xiàn)胸悶氣促，經(jīng)心內(nèi)科會診發(fā)現(xiàn)其患有冠心病，已處于心梗邊緣，及時實(shí)施搭橋手術(shù)才避免了悲劇，“如果沒有及時就診，下一次運(yùn)動就可能發(fā)生心源性猝死”。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任張洪亮在接受媒體采訪時指出，若過程中出現(xiàn)持續(xù)疲勞、乏力、出冷汗、胸部悶痛不適等癥狀，必須立即放緩運(yùn)動節(jié)奏或停止運(yùn)動，及時就醫(yī)。

　　白辰建議，運(yùn)動時保持在這種強(qiáng)度為宜：每次時間不長、感到稍微費(fèi)力，不能連續(xù)地說話或者大聲唱歌，但運(yùn)動過程中可以簡短地說話?！霸搹?qiáng)度的運(yùn)動造成的血管內(nèi)膜損傷，完全可以被運(yùn)動帶來的新陳代謝的增強(qiáng)、對血管修復(fù)能力的增強(qiáng)所抵消掉。”

　　此外，王健表示，長期堅持高強(qiáng)度跑步者，建議定期做心電圖及心臟超聲；若存在胸痛、胸悶、暈厥史或冠心病家族史，應(yīng)加做運(yùn)動平板試驗(yàn)或冠脈CTA。

　　郝鵬給出了四點(diǎn)具體建議：

　　一是不要過量運(yùn)動。運(yùn)動時心率不要超過你能承受最大心率的80%。計算方式是用220減去年齡，即為能承受的最大心率。以40歲的人為例，最大心率為180次，不超過80%意味著心率應(yīng)控制在140-150次左右，這樣會更安全。

　　二是熬夜之后不要做劇烈運(yùn)動。熬夜后，全身的內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)都處于紊亂狀態(tài)，此時過量運(yùn)動容易誘發(fā)惡性心律失常、電解質(zhì)紊亂、急性心衰、急性心梗。

　　三是感冒發(fā)燒痊愈一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。郝鵬表示，急診中經(jīng)常遇到這樣的患者，尤其是兒童，因感冒發(fā)燒后未加注意，進(jìn)行劇烈活動，誘發(fā)爆發(fā)性心肌炎，最終導(dǎo)致死亡。

　　四是劇烈運(yùn)動過程中，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸疼、心慌、眼前發(fā)黑、頭暈等癥狀，一定要停下來休息，不要繼續(xù)堅持，因?yàn)檫@些可能就是運(yùn)動型猝死的前兆。