偏頭痛在許多人看來(lái)是一種常見(jiàn)的小毛病，買(mǎi)一點(diǎn)止疼藥就能對(duì)付過(guò)去。殊不知，由于亂吃藥導(dǎo)致胃腸道損傷、藥物成癮的情況并不少見(jiàn)。有些患者甚至陷入“越吃越痛”的惡性循環(huán)。

　　記者專(zhuān)訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、頭痛中心負(fù)責(zé)人龔驪教授，請(qǐng)他談?wù)勂^痛的常見(jiàn)治療誤區(qū)，并給出一份實(shí)用的“自救指南”。

　　偏頭痛不只是“頭痛”

　　許多人將偏頭痛簡(jiǎn)單地歸因?yàn)椤皼](méi)休息好”，忽視了它作為一種致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的屬性。2020年，世界衛(wèi)生組織已將偏頭痛列為全球15至49歲人群致殘的首要原因。

　　龔驪教授告訴記者，偏頭痛不等于“一邊腦袋疼”，它其實(shí)是復(fù)雜的神經(jīng)血管性事件，可分為以下幾個(gè)階段。

　　在頭痛來(lái)襲前，患者可能經(jīng)歷前驅(qū)期，出現(xiàn)頻繁打哈欠、情緒波動(dòng)、頸部僵硬或?qū)μ囟ㄊ澄锟释刃盘?hào)。部分患者還有可能在先兆期經(jīng)歷視覺(jué)扭曲，如看到閃光、盲點(diǎn)，或感到面部、手指麻木。

　　當(dāng)頭痛到來(lái)時(shí)，中重度的搏動(dòng)性疼痛往往會(huì)因日?；顒?dòng)而加劇，并伴隨惡心、嘔吐以及對(duì)光線、聲音和氣味的極度敏感，有些患者只能蜷縮在黑暗、安靜的房間里。

　　即便疼痛緩解，恢復(fù)期的“宿醉感”——極度疲勞、思維遲鈍、情緒低落仍可能持續(xù)一兩天，嚴(yán)重者難以立刻回歸正常生活。

　　止痛藥引發(fā)惡性循環(huán)

　　林女士有15年偏頭痛史。起初，一片止痛藥就能讓她恢復(fù)如常。但隨著工作壓力增大，她頭痛的頻率從每月2天逐漸增加到10天。為了維持狀態(tài)，她開(kāi)始每天“預(yù)防性”服藥，甚至隨身攜帶含咖啡因的止痛沖劑。前不久，她被確診為慢性偏頭痛合并藥物過(guò)度使用性偏頭痛。頭顱核磁共振提示，她已經(jīng)有腦缺血灶的風(fēng)險(xiǎn)。

　　林女士的情況并非個(gè)例?！稓W洲神經(jīng)病學(xué)雜志》2023年的一項(xiàng)薈萃分析指出，長(zhǎng)期頻繁使用非甾體抗炎藥及曲普坦類(lèi)藥物，不僅可能導(dǎo)致出現(xiàn)消化道出血、心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)上升，還有可能將陣發(fā)性偏頭痛“轉(zhuǎn)化”為慢性偏頭痛，形成“越吃越痛、越痛越吃”的惡性循環(huán)。

　　龔驪教授提醒偏頭痛患者，要警惕含有咖啡因、苯巴比妥以及阿片類(lèi)的復(fù)方止痛藥，常見(jiàn)的如阿咖酚散(俗稱(chēng)“頭痛粉”或“頭痛散”)，有患者因長(zhǎng)期濫用“頭痛粉”導(dǎo)致胃內(nèi)出現(xiàn)多處潰瘍，被緊急送醫(yī)。復(fù)方阿司匹林、酚咖片、腦清片等也屬于這類(lèi)復(fù)方制劑。

　　某海淘“網(wǎng)紅”止疼藥中含有布洛芬、無(wú)水咖啡因以及丙戊酰脲，丙戊酰脲可能導(dǎo)致血小板減少、紫癜等嚴(yán)重副作用，已被多國(guó)淘汰，在我國(guó)也未獲批使用。而咖啡因雖能短期增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)形成耐受與依賴(lài)。有研究顯示，含咖啡因的復(fù)方止痛藥導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)比單一成分藥物高出近一倍。

　　“偏頭痛患者務(wù)必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免陷入藥物依賴(lài)的陷阱。許多患者直到發(fā)展為每天頭痛、胃腸道損傷或藥物成癮，才意識(shí)到那些網(wǎng)紅速效止痛藥竟是最大的致病因?！饼忬P教授說(shuō)。

　　近年來(lái)，隨著多款靶向CGRP的單克隆抗體(俗稱(chēng)打針療法)和小分子拮抗劑(吉泮類(lèi)藥物)的上市，偏頭痛治療已經(jīng)邁入精準(zhǔn)靶向時(shí)代。不過(guò)，任何治療方法都需要建立在規(guī)范診斷的基礎(chǔ)之上?！昂芏嗷颊叱粤耸畮啄曛雇此?，卻從未接受過(guò)頸動(dòng)脈超聲和腦血管影像學(xué)檢查。”龔驪教授呼吁，“偏頭痛應(yīng)當(dāng)先診斷，后治療；重預(yù)防，控急性。雖然不能根治，但完全可以控制。”

　　偏頭痛患者自救指南

　　快節(jié)奏、高壓力、睡眠不規(guī)律等現(xiàn)代生活方式，正成為偏頭痛發(fā)病率逐年攀升的重要推手。藥物并不能解決所有問(wèn)題，偏頭痛患者要在生活中學(xué)會(huì)“自救”。

　　一、找到食物誘因，避免空腹。飲食調(diào)整的關(guān)鍵，在于找到并規(guī)避引發(fā)偏頭痛的食物，同時(shí)保持血糖穩(wěn)定。常見(jiàn)的食物“觸發(fā)器”包括酒精(尤其是紅酒)、咖啡因(過(guò)量或戒斷都可能誘發(fā))、巧克力、含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的加工肉類(lèi)(如香腸、臘肉)以及味精。

　　二、生活規(guī)律是最好的“預(yù)防針”。偏頭痛患者的大腦更喜歡規(guī)律、穩(wěn)定的環(huán)境，任何劇烈的波動(dòng)都可能誘發(fā)不適。作息不規(guī)律是核心誘因之一。盡量固定入睡和起床的時(shí)間，即使是周末。周末報(bào)復(fù)性補(bǔ)覺(jué)或熬夜，很容易引發(fā)“周末偏頭痛”。

　　三、學(xué)會(huì)與身體對(duì)話(huà)。偏頭痛發(fā)作初期，可對(duì)僵硬的頸后部進(jìn)行熱敷以放松肌肉。當(dāng)出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛時(shí)，對(duì)額頭進(jìn)行冷敷有助于收縮血管、減輕痛感。

　　在女性患者中，與雌激素水平波動(dòng)相關(guān)的經(jīng)期偏頭痛非常多見(jiàn)?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)藥物來(lái)穩(wěn)定激素水平。

　　四、記好“頭痛日記”?？梢杂涗浢看伟l(fā)作的日期、前驅(qū)癥狀、可能的誘因、持續(xù)時(shí)間及用藥情況。這不僅有助于自我管理，也能為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。

　　龔驪教授指出：偏頭痛的管理，本質(zhì)上是一場(chǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題的長(zhǎng)期共處。上述非藥物方法無(wú)法替代規(guī)范醫(yī)療，但能與靶向藥物、急性期治療形成組合拳。